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作品:苟在诊所练医术 | 分类:其他类型 | 作者:江边鱼翁
三四万块钱一个肾,拿到手实际只有两万多,不到三万。
觉得这钱来得容易。
肾脏反正有两个,卖掉一个也无所谓。
这是极其短视且愚蠢的做法。
双肾一起工作,它们可以彼此缓解对方的工作压力。割掉一个肾,剩下的那颗肾需要每天承担两颗肾的工作量,更容易坏掉。
到时候,结局可想而知。
李敬生看完尿检结果后,接着查看取病人淋巴结活检结果。
要见淋巴滤泡及片状成熟浆细胞。
这不就是淋巴结增生吗?
而且属于巨大淋巴结增生。
怪不得昨天给患者诊断时,恶性肿瘤排除,良性肿瘤也排除,他都诊断得有些迷糊了。
现在看到活检结果,心中算是有了一丝恍然明悟。
原来是巨大淋巴结增生症。
“李医生仅凭一个血检结果,就能断定患者的尿液存在问题,实在令人佩服。我发现患者存在尿蛋白后,给她补充做了一些影像检查。
x线检查发现存在溶骨性损害。
后面又做了骨髓穿刺。骨髓涂片发现患者的骨髓中出现大量浆细胞,我当时有点怀疑是多骨髓瘤,而且是多发性。但是后面取淋巴结做了活检后,病因变得更加扑朔迷离。”
血主任竟然已经给患者做了这么多检查。
李敬生心疼患者两秒。
有时候真不知道该怎么说。
患者在城南卫生服务站连一个尿常规与大便常规都舍不得做。
最终进了大医院,乖乖做了一大堆的检查。
其中甚至包括骨髓穿刺。
这也是为什么很多患者害怕进大医院。
因为大医院根本不缺病人,医生也不会跟你磨叽。
挂号候诊就得很长时间了,进去后,医生问诊,然后开出他认为需要做的检查。直接让病人去交费,做检查。
根本不给患者讨价还价的余地。
而且要是患者做的检查项目比较多,或者对诊病流程不熟悉,很可能在医院奔波一天都查不完。
最终拿到检查结果时,医生早下班了。
“血主任,我认为患者的骨髓瘤基本可以排除。因为患者的骨髓涂片中并未能发现骨髓瘤细胞。虽说发现了浆细胞,并且高达0.2,但是患者并没有骨骼疼痛或者骨质破坏表现。血清中单克隆免疫球蛋白的数量明显低于10g/l。这些都不支持患者是骨髓瘤。”
李敬生给患者查体时,虽然没有专门摸骨。
但是也有稍微检查,可以确定患者的骨质并未遭受破坏。
他甚至认为做骨髓穿刺并没有多大必要。
可能每个医生的诊断思路不一样吧!
像血主任这种年纪大一点的医生,很多都是规规矩矩的诊断。
说得好听一点是严格按照流程办事,说得不好听,那就是过时、死板。
医学的发展与进步非常快。
很多十年前可能认为正确的治疗方案、诊断标准,十年后就已经淘汰甚至是错误的。
这个病人如果换成是李敬生来主诊,做三个检查基本就够了。
查个二便常规,然后再查个淋巴结活检。
女患者的甲状腺并无肿大和其它异常,骨质也是正常的,做什么骨髓穿刺嘛!
当然了,血主任虽然是骨内科医生,但是并没有摸一摸骨头,便知道骨质好坏的本事。
跟李敬生自然没法比。
“是的,后面我也基本排除了这个病。不过我认为骨髓检测的诊断意义很大。患者的骨髓增生明显活跃,浆细胞增生异常,可以看到双核浆细胞与多核浆细胞。然后她的红细胞呈缗线状排列,这些对进一步诊断都有很大帮助。”
血主任也听出李敬生的话中带着深意。
认为骨骼穿刺有点过度检查。
他赶紧解释了一下,免得被人看轻了。
骨内科虽说业务不太好,但是还没沦落到乱开检查,过度检查的必要。
“我顺着这些线索,后面又给她查了胸部ct,发现右肺门处有一块直径超过4cm的大肿块影,边缘光滑整齐,呈分叶状。密度均匀致密。”
血主任怕是要把所有检查都给患者过一遍。
不过这次胸部ct发现肺门有大肿块影,倒是让李敬生感到十分意外。
因为他给患者听心肺音都正常。
这就说明听诊正常,不代表一定没问题。
也给他提了一个醒,以后在诊断过程中肯定会记住这个教训。
“能把片子给我看看吗?”
“没问题。”
血主任直接把片子放到看片板上。
李敬生仔细看过后,略微松了一口气。
这个家境较为贫困的女患者,总算没有倒大霉。
最怕的就是她的肺部长了肿瘤。
肺癌的预后效果其实并不好。要是肺部已经长了一个这么磊的恶性肿瘤,几乎不敢想像。
病人的生命周期可能不足三个月。
“右主支气管直接从右肺门的肿块内通过,我给患者听诊心肺音都没听出明显异常。再加肿块的密度均匀致密,边缘光滑,我认为这有可能就是一个肿大的淋巴结。”
李敬生发表着自己的观点。
“我们刚才的会诊结果与李医生的观点一致,也认为这只是一个肿大的淋巴结。现在患者到底是哪种病,我们还没讨论出一个统一的定论。李医生能说说你的诊断意见吗?”
血主任与李敬生只是探讨了几句,便发现这个小伙子比传说的还要更厉害。
实力极为强劲。
“我认为患者的肺门虽然出现肿大淋巴结,但是患者的症状较轻,也没有说呼吸困难之类。再加上患者的腹股沟发现大量淋巴结,所以我比较倾向于巨大淋巴结增生症。”
当患者的肺门出现肿块,并且是浆细胞型病人,非常容易出现发烧。
这也就解释了患者为什么持续低烧长达八年。
虽说疾病类型基本已经明确,但是真正的病因是什么,还得进一步推断与排查。
巨大淋巴结增生症,它还有多种称呼。
比如血管淋巴结错构瘤、多中心血管淋巴增生症等等。
从这些称呼中,不难看出,它与血管存在密切联系。
“你们几位赞同李医生的诊断意见吗?”
血主任看向科室的其他几位医生。
“我支持李医生的诊断观点。”
“我也认为巨大淋巴结增生症的可能最高。只是这个病的具体病因是什么呢?不把具体病因查出来,也不好用药啊!”
骨内科的几位重量级医生纷纷赞同李敬生的诊断意见。
查到这一步,确定是什么病不难。
难的是查出进一步的病因。
“既然大家都支持是此病,那基本上可以盖棺定论了。李医生,你一来就帮着我们把疾病类型给确定了,能否一帮到底,帮着把病因也给找出来?”
血主任是个老江湖,一顶高帽子戴到了李敬生头上。
很可能李敬生来之前,他们就已经讨论得差不多了。
不过这个病的病因是真的难查。
“不不不,我只是抛砖引玉而已,各位老师其实早就有了答案。至于此病的病因,我曾经查过一些文献资料。病因非常难以查明。但是像她现在的情况,治疗应该不难。”
李敬生说完后,特意停顿了一下。
“请讲!”
血主任等着听他的高见。
“单纯的药物治疗,效果不佳,很难令肿块缩小。比如氮芥、甲氨蝶呤等药,一般使用后的效果都不太好。我建议转心胸外科,接受手术治疗。”
李敬生也算是帮着心胸外科拉一单业务。
骨内科很缺住院病人,遇到这种病人,不一定舍得放走。
他刚才停顿了一下,也是想看看血主任的态度。
“手术治疗应该是一个最后的治疗手段吧?如果能查出病因,针对性的药物治疗肯定更好一些。”
血主任果然舍不得把块肥肉放走。
“血主任,这个病人的情况您也知道。她的家境十分贫困,如果让她住院慢慢排查病因,她恐怕会强行出院。你们是不知道,她最开始去的是城南卫生站,在那里治疗了一个星期。连个二便常规都舍不得做。
到我诊所检查时,她还带着哭腔告诉我,家里的婆婆、公公治疗花了很多钱,处理后事又花了一大笔,现在家里还欠着外债。
所以,我建议直接把她转到心胸外科,快刀斩乱麻,手术治疗对她或许反而是最好的治疗方式。”
李敬生替她争取着最有利的治疗方案。
如果血主任仍不同意,那就让人看轻了。